Фуросемид таблетки 40мг №56

Одна таблетка содержит: действующего вещества: фуросемида - 40 мг; вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактозы моногидрат, крахмал прежелатинизированный кукурузный, тальк, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Таблетки круглые белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.

«Петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диуретический эффект. Диуретический эффект зависит от дозы. При приеме внутрь начало действия через 20-30 мин, достигает максимума

через 1-2 ч, продолжительность действия от 3—4 до 6ч. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора в основном в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния.

При сердечной недостаточности уже через 20 мин приводит к снижению преднагрузки на сердце. Максимальный гемодинамический эффект достигается ко второму часу действия препарата, что обусловлено снижением тонуса

венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида, снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на

вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения объема циркулирующей крови.

Абсорбция высокая, максимальная концентрация отмечается в плазме крови при приеме внутрь через 1 ч. Биодоступность 60-70 %. Относительный объем распределения - 0,2 л/кг. Связь с белками плазмы крови — 98 %. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени. Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов. 60-70 % выделяется почками, остальная часть - кишечником. Период полувыведения - 1-1,5 ч.

• отечный синдром при хронической сердечной недостаточности;
  
• отечный синдром при хронической почечной недостаточности;
  
• острая почечная недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания экскреции жидкости);
  
• отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания);
  
• отечный синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению антагонистами альдостерона);
  
• артериальная гипертензия.
  

Общие рекомендации

Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. При назначении препарата Фуросемид рекомендуется принимать его в наименьших дозах, достаточных для достижения необходимого терапевтического эффекта. Рекомендованная максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг, а у детей – 40 мг. Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний. Специальные рекомендации по режиму дозирования

Дети

У детей рекомендованная суточная доза для приема внутрь составляет 2 мг/кг массы тела (но не более 40 мг в сутки).

Взрослые

• Отечный синдром при заболеваниях печени

Фуросемид применяется в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса или кислотно-основного состояния, требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 0,5 кг массы тела в сутки). Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг/сутки и может корректироваться в зависимости от реакции пациента. Суточная доза может применяться однократно или делиться на 2 приема.

• Отечный синдром при хронической почечной недостаточности

Натрийуретическая реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, включая выраженность почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуем. У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 л/сутки, приблизительно 280 ммоль натрия в сутки). Рекомендуемая начальная доза составляет 40-80 мг/сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или

делиться на 2 приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, поддерживающая доза внутрь обычно составляет 250-1500 мг/сутки.

• Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости)

Перед началом лечения препаратом Фуросемид должны быть устранены гиповолемия, артериальная гипотензия и значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния. Лечение начинается с внутривенного введения препарата

Фуросемид. Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг внутривенно. Если при этом не достигается необходимого диуретического эффекта, то препарат Фуросемид можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии, начиная со скорости введения 50-100 мг/час.

Рекомендуется как можно быстрее переводить пациента с внутривенного введения на прием таблеток препарата Фуросемид (доза таблеток зависит от подобранной внутривенной дозы).

• Отеки при нефротическом синдроме

Рекомендованная начальная доза составляет 40-80 мг/сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься однократно или делиться на несколько приемов.

• Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг/сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза делилась на 2-3 приема.

• Артериальная гипертензия

Препарат Фуросемид может применяться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами. Обычной поддерживающей дозой является доза 20-40 мг/сутки.

При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз препарата Фуросемид.

Категории частоты встречаемости побочных реакций определяется согласно классификации: частые (>1/100 до <1/10), нечастые (>1/1000 до <1/100), редкие (>1/10000 до <1/1000), очень редкие (<1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена по доступным данным).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы - редко - угнетение костного мозга (требует отмены лечения), эозинофилия, лейкопения. Очень редко - гемолитическая анемия, агранулоцитоз, нечасто - апластическая анемия, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны пищеварительной системы  - очень часто - дегидратация, гипонатриемия, гипохлоремический метаболический алкалоз, гипокальциемия, гипомагниемия. Часто - гипокалиемия, гипохлоремия. Нечасто - нарушение толерантности к глюкозе (при гипокалиемии), гиперурикемия, подагра, снижение уровня сывороточного холестерина ЛПВП, повышение уровня сывороточного холестерина ЛПНП, повышение уровня сывороточных триглицеридов, гипергликемия. Очень редко - тетания. Частота неизвестна - обостряются ранее существовавшие метаболические алкалозы (при декомпенсированном циррозе печени), нарушения водно- электролитного баланса, повышается экскреция калия.

Психические расстройства - редко - обсессивно-компульсивное расстройство.

Нарушения со стороны нервной системы - редко - парестезия, спутанность сознания, головная боль. Частота неизвестна- головокружение, обморок и потеря сознания (вызванные симптоматической гипотензией). 

Со стороны зрения -  нечасто - нарушение зрения, затуманенное зрение, зрения желтое зрение.

Со стороны слуха и лабиринта - нечасто - глухота (иногда необратимая). Редко - шум в ушах и обратимая или необратимая ринта потеря слуха (хотя обычно преходящая, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, гипопротеинемией (например, при нефритическом синдроме). 

Со стороны сердца - нечасто - ортостатическая непереносимость, нарушения сердечного ритма, повышенный риск или персистенция артериального протока у недоношенных детей. 

Со стороны сосудов - очень часто - гипотензия, (которая, если она выражена, сосудов может вызвать такие признаки и симптомы, как нарушение концентрации внимания и реакций, головокружение, ощущение дав- ления в голове, головная боль, сонливость, слабость, нарушения зрения, сухость во рту, ортостатическая непереносимость). Редко - васкулит, тромбоз, шок. 

Со стороны желудочно-кишечного тракта - нечасто - сухость во рту, жажда, тошнота, нарушения моторики кишечника, рвота, диарея, запор. Редко - острый панкреатит (при длительном лечении диуретиками, в том числе Фуросемидом)

Со стороны печени - редко - внутрипеченочный холестаз (желтуха), нарушение функции печени.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки - редко - сыпь, зуд, светочувствительность, токсический эпидермальный некролиз. Частота неизвестна - крапивница, многоформная эритема, пурпура, эксфолиативный дерматит, зуд, аллергические реакции, такие как кожная сыпь, различные формы дерматита, буллезные поражения, острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) (при возникновении этих симптомов лечение следует отменить), синдром Стивенса- Джонсона.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани - нечасто - мышечные судороги, мышечная слабость.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей - очень часто - нефрокальциноз у детей раннего возраста. Нечасто - снижение диуреза, недержание мочи, непроходимость мочи (у больных с гиперплазией предстательной железы, невозможностью опорожнения мочевого пузыря, стриктурой уретры). Редко - острая почечная недостаточность. Очень редко - интерстициальный нефрит

Врожденные и генетические нарушения - редко - открытый артериальный проток.

Общие расстройства - нечасто - утомляемость. Редко - недомогание, лихорадка, тяжелые анафилактоидные или анафилактические реакции (например, при шоке).

Исследования - часто - повышение содержания мочевины и креатинина в крови. Редко - повышенные трансаминазы.

• повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата;
  
• у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты производные сульфонилмочевины), так как возможно развитие «перекрестной» аллергии на фуросемид;
  
• почечная недостаточность с анурией (при отсутствии реакции на прием фуросемида);
  
• печеночная кома и прекома, связанные с печеночной энцефалопатией;
  
• выраженная гипокалиемия;
  
• выраженная гипонатриемия;
  
• гиповолемия (со снижением артериального давления или без снижения артериального давления) или дегидратация;
  
• резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии, включая одностороннее поражение мочевыводящих путей;
  
• интоксикация сердечными гликозидами;
  
• острый гломерулонефрит;
  
• декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  
• повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);
  
• редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозогалактозной мальабсорбции;
  
• детский возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма);
  
• беременность;
  
• период грудного вскармливания.
  

С осторожностью:

• при артериальной гипотензии;
  
• при состояниях, когда чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (выраженные стенозы коронарных и/или мозговых артерий);
  
• при остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);
  
• при латентном или манифестном сахарном диабете;
  
• при подагре;
  
• при гепаторенальном синдроме (функциональная почечная недостаточность, связанная с заболеваниями печени);
  
• при гипопротеинемии (например, нефротический синдром, когда возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида); подбор дозы у таких пациентов должен проводиться с особой осторожностью;
  
• при частичной обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала);
  
• при повышенном риске развития расстройств водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния или в случае значительных потерь жидкости (рвота, диарея, обильное потоотделение – требуется мониторинг состояния водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния и, при необходимости, коррекция их нарушений до начала применения фуросемида);
  
• при панкреатите;
  
• при желудочковых нарушениях ритма сердца в анамнезе;
  
• при системной красной волчанке;
  
• при одновременном применении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией (риск увеличения смертности).

Нерекомендуемые комбинации

Совместный прием фуросемида и хлоралгидрата не рекомендуется.

Ототоксичность аминогликозидов и других ототоксичных препаратов может усиливаться при одновременном применении фуросемида. Следует избегать подобных комбинаций, так как возникающие при этом нарушения слуха могут быть необратимыми. Исключением являются случаи применения данной комбинации по жизненным показаниям.

Одновременное использование фуросемида и препаратов лития не рекомендуется.

Комбинации, требующие особой предосторожности

Если при лечении цисплатином необходимо достижение форсированного диуреза с помощью фуросемида, последний может назначаться в низкой дозировке (до 40 мг) при нормальной функции почек и отсутствии дефицита

жидкости. В противном случае возможно усиление нефротоксического действия цисплатина.

Лечение фуросемидом может привести к тяжелой гипотензии и ухудшению функции почек, а в отдельных случаях — к развитию острой почечной недостаточности, особенно при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (сартанов) при первом приеме или повышенных дозах. Необходима отмена фуросемида, либо уменьшение его дозы за 3 дня до применения ингибиторов АПФ или сартанов.

С осторожностью необходимо применять фуросемид в комбинации с рисперидоном, поскольку возможно повышение смертности у пожилых пациентов. Необходимость совместного применения должна быть обоснована с учетом риска и

пользы данной комбинации. Риск смертности повыштается при наличии дегидратации.

Значимые взаимодействия фуросемида и иных лекарственных средств

Одновременное назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая ацетилсалициловую кислоту, может снизить эффект фуросемида. У пациентов с дегидратацией или гиповолемией НПВС могут вызвать острую почечную недостаточность. Может увеличиваться токсический эффект салицилатов.  Возможно снижение эффективности фуросемида при одновременном назначении фенитоина.

При одновременном применении глюкокортикостероидов, карбеноксолона, солодки в больших количествах, и длительном применении слабительных может усилиться гипокалиемия. Гипокалиемия или гипомагниемия могут

повысить чувствительность миокарда к сердечным гликозидам и лекарственным средствам, приводящим к удлинению интервала QТ.

Действие лекарственных средств, снижающих артериальное давление (антигипертензивные, диуретические и другие препараты), может быть усилено при одновременном использовании с фуросемидом. Одновременное использование пробенецида, метотрексата и других средств, которые выводятся путем канальцевой секреции, может уменьшать эффективность фуросемида.

Фуросемид может приводить к снижению выведения этих лекарственных средств. Возможно увеличение их уровней в сыворотке крови и повышение риска развития побочных эффектов.

Эффективность гипогликемических средств и сосудосуживающих аминов (эпинефрина/адреналина, норэпинефрина/норадреналина), может быть ослаблена, а теофиллина и курареподобных средств — усилена.

Фуросемид может усиливать повреждающее действие на почки нефротоксических препаратов. У пациентов одновременно получающих лечение фуросемидом и отдельными цефалоспоринами в высоких дозах возможно ухудшение почечной функции.

При одновременном применении циклоспорина А и фуросемида возможно увеличение риска развития вторичного подагрического артрита вследствие фуросемид-индуцированной гиперурикемии и ухудшения выведения

уратов почками, вызванного циклоспорином.

Пациенты с высоким риском развития нефропатии, при использовании фуросемида совместно с рентгенконтрастными средствами в большей степени подвержены нарушениям функции почек.

При использовании совместно с тиазидами возможно развитие реакций фоточувствительности. В случае неожиданно появившейся реакции фоточувствительности при приеме фуросемида, рекомендовано прекратить терапию.

Если необходимо повторное введение, следует избегать облучения ультрафиолетом или солнечной инсоляции.

Общие анестетики могут усиливать гипотензивное действие фуросемида. Действие кураре может быть усилено Фуросемидом.

Алкоголь усиливает гипотензивный эффект.

Злоупотребление слабительным увеличивает риск потери калия.

Избыточное потребление лакрицы может увеличить риск развития гипокалиемии.

Случайный прием лекарственного средства может привести к гиповолемии, дегидратации.

При гепатоцеллюлярной недостаточности лечение должно проводиться с осторожностью, под строгим контролем электролитов, учитывая риск печеночной энцефалопатии. При необходимости следует немедленно прекратить лечение.

Прием фуросемида в случае частичной обструкции мочевых путей может привести к задержке мочи. Должен быть обеспечен тщательный мониторинг диуреза, особенно в начале лечения фуросемидом.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфониламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную сенсибилизацию к фуросемиду.

При применении тиазидных диуретиков отмечались случаи реакций фоточувствительности. В случае возникновения реакций фоточувствительности рекомендуется отменить фуросемид. Если необходимо, рекомендуется защищать открытые участки кожи, подверженные воздействию солнечных лучей или ультрафиолетового излучения искусственных источников.

Поскольку лекарственное средство содержит лактозу, его использование не рекомендуется пациентам с непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Электролитное равновесие

Натриемия. Необходим контроль уровня натрия до начала терапии и регулярный контроль его в последующем. Лечение диуретиками может спровоцировать гипонатриемию. Понижение уровня натрия в крови вначале протекает бессимптомно, регулярный. контроль должен быть более частым у пациентов групп риска: пожилой возраст, кахексия (недостаточное питание) или цирроз.

Калиемия. При применении петлевых диур ие уровня натрия с гипокалиемией. Риск внезапной гипокалиемии (< 3,5 ммоль/л) должен

мониторироваться у пациентов групп риска: пожилой возраст и/или недоедание

и/или политерапия, в случае цирроза и асцита, у больных с сердечной недостаточностью. Гипокалиемия увеличивает сердечную токсичность препаратов дигиталиса и риск расстройств ритма. У пациентов с удлиненным интервалом ОТ врожденного или медикаментозного происхождения, гипокалиемия способствует расстройству ритма (потенциально летальная пируэтная тахикардия или брадикардия). Во

всех случаях необходим частый контроль калиемии. Первый контроль калия в

плазме должен быть выполнен в течение недели после начала терапии. —

Гликемия. Частота гликемии невысока, тем не менее, при сахарном диабете

необходимо систематически контролировать уровень глюкозы в крови и моче.

Урикемия. Снижается выделение мочевой кислоты, поэтому при гиперурикемии и особенно подагре применение не рекомендовано.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами с высоким риском

развития электролитных расстройств (рвоты, поносы, профузная потливость).

Обезвоживание, гиповолемия или нарушение кислотно-щелочного равновесия

требует корректировки терапии и/или временного прекращения лечения.

Креатинин. Регулярный мониторинг креатинина в сыворотке крови рекомендуется во время лечения фуросемидом.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами с высоким риском развития электролитных расстройств (рвота, понос, потливость). Обезвоживание, гиповолиемия или нарушение кислотно-щелочного равновесия требуют коррекции лечения и/или временного прекращения лечения.

Спортсмены.

Наличие фуросемида дает положительные тесты при проведении антидопингового контроля. На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать артериальное давление, содержание электролитов плазмы крови (в т.ч. Nа, Са 2+, К+, Мg2+), кислотно-основное состояние, содержание остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную сенсибилизацию к фуросемиду.

При назначении высоких доз фуросемида во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.

Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия или калийсберегающих диуретиков (спиронолактона), а также придерживаться диеты, богатой калием.

Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени, печеночной недостаточности нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут вызвать развитие печеночной комы).

Показан регулярный контроль над содержанием электролитов плазмы.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль уровня глюкозы в крови и моче.

У пациентов в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом, необходим контроль над мочеотделением (возможна острая задержка мочи).

В связи с наличием в составе лактозы, это лекарство противопоказано в случае врожденной галактоземии, синдрома мальабсорбции глюкозы и галактозы, дефицита лактазы.

Есть риск возникновения гипотензии у пациентов, особенно пожилого возраста, получающих фуросемид, пациентов, принимающих другие лекарственные средства, которые могут вызвать гипотонию, а также пациентов с другими заболеваниями, которые подвержены риску развития гипотонии,  что может привести к головокружению, обмороку или потере сознания.

Не следует принимать фуросемид перед тестом на толерантность к глюкозе.

Применение в педиатрической практике

У новорожденных и недоношенных детей длительное применение высоких доз фуросемида повышает риск развития нефрокальциноза и/или нефролитиаза. Рекомендуется ультразвуковой мониторинг почек.

Применение у лиц с нарушениями функции печени и почек - противопоказан прием лицам с острой почечной и печеночной недостаточностью.

Влияние на способность управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами. Следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Симптомы: снижение артериального давления, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии, острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, паралич,

апатия, гипокалиемия и гипохлоремический алколоз.

Лечение: коррекция водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.

Таблетки 40 мг. По 56 таблеток в упаковке.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

4 года. Лекарственное средство не использовать после окончания срока годности.

По рецепту.